유방암 재발위험을 35%나 낮추는 채소

과일과 채소에는 유방암 진단 후 생존율을 높이는 데 도움이 될 수 있는 많은 생물학적 활성 성분이 들어 있지만, 현재까지의 증거는 충분하지 않습니다. 우리는 Nurses' Health Study(NHS, 1980-2010)와 NHSII(1991-2011)의 추적 조사 기간 동안 확인된 1-3기 유방암 여성 8,927명을 대상으로 진단 후 과일과 채소 섭취와 유방암 특이 사망률 및 전인구 사망률의 연관성을 전향적으로 평가했습니다. 이는 진단 후 4년마다 검증된 식품 섭취 빈도 설문지를 사용하여 실시했습니다. 우리는 NHS에서 2014년까지, NHSII에서 2015년까지 추적 조사 기간 동안 유방암으로 인한 사망자 1,070명을 포함하여 2,521명의 사망자를 전향적으로 기록했습니다. 총 과일과 채소와 총 채소 섭취량은 전인구 사망률 감소와 관련이 있었습니다[HR Q5vsQ1 , 0.82; 95% 신뢰 구간(CI), 0.71-0.94; P 추세 = 0.004, HR Q5vsQ1 , 0.84; 95% CI, 0.72–0.97; P 추세 = 0.001], 유방암 특이 사망률에는 영향을 미치지 않았습니다. 총 과일 소비량은 유방암 특이 사망률 또는 전체 사망률과 관련이 없었습니다. 푸른 잎이 많은 채소와 십자화과 채소를 더 많이 섭취할수록 전체 사망률이 낮아졌습니다. 블루베리를 일주일에 2회 섭취하면 유방암 특이 사망률이 25%(HR, 0.75; 95% CI, 0.60–0.94) 낮아지고 전체 사망률이 17%(HR, 0.83; 95% CI, 0.72–0.96) 낮아졌습니다. 대조적으로, 과일 주스를 많이 섭취할수록 유방암 특이 사망률(HR Q5vsQ1 , 1.33; 95% CI, 1.09–1.63; P 추세 = 0.002)과 전인구 사망률(HR Q5vsQ1 , 1.19; 95% CI, 1.04–1.36; P 추세 = 0.003)이 더 높았습니다. 사과 주스가 이러한 높은 위험을 크게 설명했고 오렌지 주스는 위험과 관련이 없었습니다. 유방암 생존자 중 진단 후 과일과 채소를 많이 섭취하는 것은 유방암 특이 사망률과 관련이 없었습니다. 그러나 저희 연구 결과에 따르면 채소, 특히 녹색잎채소와 십자화과 채소를 많이 섭취하는 것은 유방암 환자의 전반적 생존율이 더 좋았습니다. 오렌지 주스와 달리 과일 주스를 많이 섭취하는 것은 유방암 특이 생존율과 전인구 생존율이 더 낮았습니다.

중요성:

대규모 연구에 따르면 과일과 채소를 많이 섭취하면 유방암 환자의 전반적인 생존율이 높아지는 반면 과일 주스를 많이 섭취하면 예후가 나빠지는 것으로 나타났습니다.

소개

유방암 생존자 인구는 시간이 지남에 따라 증가했으며, 질병 진행을 최소화하는 방법을 식별하는 것이 점점 더 중요해졌습니다. 유방암 진단 후 생존율은 크게 다르므로 유방암 치료의 일부로서 생활 방식을 개선하면 기대 수명이 늘어날 가능성이 있습니다. 그러나 식이 요인과 관련된 생존 이점은 여전히 ​​불분명합니다( 1–13 ).

과일과 채소는 잠재적으로 항암 물질( 14, 15 ) 을 많이 함유하고 있어 사망률을 줄이는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 그러나 세계암연구기금/미국암연구소는 유방암 생존을 위해 진단 후 과일과 채소를 많이 섭취하도록 권장할 만큼의 데이터가 부족하다는 결론을 내렸습니다( 16 ). 최근 메타분석에 따르면, 진단 전이나 진단 후 과일이나 채소 섭취는 유방암 환자의 전체 사망률과 유의미하게 연관되지 않았습니다( 17 ). 더욱이 과일과 채소는 구성이 매우 다르며 특정 하위 그룹을 검사하면 생존에 대한 더욱 관련성 있는 정보를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 증거에 따르면 십자화과 채소가 유방암 생존에 영향을 미칠 수 있지만( 9 ), 전반적으로 증거가 부족하고 결과가 일관되지 않습니다( 12 ).

Nurses' Health Study(NHS)와 Nurses' Health Study II(NHSII)의 결합된 데이터를 사용하여 반복적인 평가를 사용하고 진단 전 식단을 고려하여 진단 후 과일과 채소 섭취와 유방암 생존 간의 관계를 평가했습니다. 연관성은 호르몬 수용체 상태와 질병 단계에 따라 다를 수 있으므로 이러한 변수별로 별도로 분석을 수행했습니다.

재료 및 방법

연구 대상 인구

진행 중인 코호트 연구로서 NHS는 1976년에 30~55세의 미국 여성 간호사 121,700명을 등록하면서 시작했고, NHSII는 1989년에 25~42세의 여성 간호사 116,429명을 등록하면서 시작했습니다. 이 연구에서는 NHS에서 1980년부터 2010년까지, NHSII에서 1991년부터 2011년까지 진단받은 침습성 유방암 여성을 포함했습니다. 이전에 암 진단을 받은 여성(비흑색종 피부암 제외)이나 기준 식품 빈도 설문지(FFQ, NHS에서는 1980년, NHSII에서는 1991년) 이전에 사망한 여성을 제외하고, 믿을 수 없는 총 에너지 섭취량(600 미만 또는 3,500 kcal/일 이상)으로 인해 70개 이상의 식품이 비어 있거나, 모든 과일 및/또는 채소가 비어 있거나, 진단 후 최소 12개월 동안의 식단 정보가 누락되었거나, 유방암 전에 암 진단(비흑색종 피부암 제외)을 받았거나, 진단 당시 4기 질환이 있었거나, 질병 단계에 대한 정보가 누락된 8,927명의 유방암 환자가 분석에 포함되었습니다.

1976년(NHS)과 1989년(NHSII)에 브리검 앤 위민스 병원(보스턴, 매사추세츠)과 하버드 TH 찬 공중보건대학원(보스턴, 매사추세츠)의 기관 검토 위원회와 필요에 따라 참여 등록 기관의 기관 검토 위원회에서 연구 프로토콜을 승인했을 때 설문지 작성은 정보에 입각한 동의를 의미하는 것으로 간주되었습니다. 연구는 인정된 윤리 지침(헬싱키 선언)에 따라 수행되었습니다.

 

식이 섭취량 평가

NHS에서 61개 항목의 반정량적 FFQ가 1980년에 처음 시행되었습니다. 그 후 FFQ는 1984년, 1986년에 116~130개 항목으로 확대되었고 그 후 4년마다 실시되었습니다. NHSII에서 약 130개 항목의 FFQ가 1991년에 시행되었고 그 후 4년마다 실시되었습니다

진단 후 과일, 채소 및 과일 주스 소비량은 진단 후 최소 12개월 후에 완료된 FFQ에서 수집되었습니다. 측정 오류와 개인 내 변동을 줄이고 진단 후 장기간에 걸친 식이 섭취량을 평가하기 위해 진단 후 각 2년 추적 간격 시작까지 사용 가능한 모든 FFQ에서 진단 후 과일, 채소 및 과일 주스 섭취량의 누적 평균을 계산했습니다. FFQ는 더 자세한 방법( 18-20 ) 및 섭취 바이오마커( 19 )와 비교하여 여러 분석을 사용하여 우리 코호트에서 광범위하게 검증되었습니다.예를 들어, 설문지의 타당성을 위해 장기 섭취량은 NHS 참여자 간의 가중 식단 기록과 비교되었습니다.상관 계수의 평균은 사과의 경우 0.80, 브로콜리는 0.69였으며, 1986년 FFQ와 1986년에 얻은 여러 식단 기록을 사용하여 계산했습니다( 18 ).이러한 FFQ를 사용하여 계산된 과일 및 채소 소비량은 2형 당뇨병( 21 ) 및 관상 동맥 심장 질환( 22 ) 의 위험을 낮추는 것으로 예측했습니다 .

FFQ에 보고된 개별 항목을 합산하여 총 과일(주스 제외), 총 채소(감자 제외) 및 총 과일 주스 섭취량을 산출했습니다(보충 표 S1). 채소 하위 그룹에는 잎이 많은 채소, 노랑/주황, 토마토, 십자화과 및 기타가 포함되었습니다. 또한 비타민 C(≥40mg/100g), α-카로틴(≥3,000mcg/100g), β-카로틴(≥3,000mcg/100g) 및 루테인(≥10mg/100g; 참고 문헌 22–25 )을 포함한 특정 영양소의 양을 기준으로 과일과 채소를 그룹화했습니다.

유방암 및 사망 확인

유방암은 2년마다 실시하는 설문지를 통해 자가 보고를 통해 확인했습니다. 그런 다음 참가자(또는 친인척)에게 의료 기록과 병리 보고서에 접근하여 진단을 확인하고 종양 특성, 질병 단계, 에스트로겐 수용체(ER) 및 프로게스테론 수용체(PR) 상태 및 기타 관련 정보를 얻을 수 있도록 허가를 요청했습니다. 사망자는 가족이나 우편 서비스에서 보고하거나 National Death Index를 검색하여 확인했습니다. 사망 원인은 의사가 사망 증명서와 의료 기록을 검토하여 확인했습니다.

공변량

진단 후 체질량지수(BMI), 흡연 상태, 신체 활동 및 아스피린 사용에 대한 데이터는 2년마다 설문지를 통해 수집했습니다. 적극적인 치료 중 평가를 최소화하기 위해 진단 후 최소 12개월 후에 측정한 측정값만 고려했습니다. 역인과관계의 가능성을 줄이기 위해 4년 지연 데이터를 사용하여 진단 후 BMI와 신체 활동의 누적 평균을 계산했습니다. 진단 전에 반환된 마지막 설문지에서 진단 전 BMI를 계산했습니다. 또한 진단 전과 진단 후의 BMI 변화, 폐경 연령, 폐경 상태, 폐경 호르몬 사용 및 진단 전 경구 피임약 사용도 고려했습니다. 또한 진단 시 연령, 질병 단계, ER/PR 상태, 자가 보고 방사선 요법, 화학 요법 및 호르몬 치료를 포함한 유방암 특성에 대한 정보를 수집했습니다.

통계 분석

우리는 첫 번째 진단 후 평가에 사용된 FFQ의 반환 날짜부터 연구 기간 종료(NHS의 경우 2014년 6월 1일, NHSII의 경우 2015년 6월 1일) 또는 사망(먼저 발생한 경우)까지 추적 조사의 인-시간을 계산했습니다. 우리는 유방암 특이적, 전인구적, 심혈관 질환(CVD) 사망률을 종점으로 평가했습니다.

NHS와 NSHII의 통합 데이터에서 Cox 비례 위험 회귀 모델을 사용하여 HR과 95% 신뢰 구간(CI)을 추정했습니다. 유방암 진단을 받은 참가자는 식이 섭취량의 누적 평균에 따라 5분위수로 나뉘었습니다. 루테인이 풍부한 야채의 경우 참가자는 섭취량의 누적 평균에 따라 4분위수로 나뉘었습니다. 사과 주스의 경우, 마시지 않은 참가자는 가장 낮은 그룹에 배정되었고 다른 사람들은 다른 주스와 마찬가지로 세 가지 범주로 나뉘었습니다. 각 범주의 중간값은 연속 변수로 모델링된 추세 검정에 사용되었습니다. 모델은 코호트별로 계층화되었고 진단 시 연령과 진단 연도에 따라 조정되었습니다. 유방암 특정 사망률 분석에서 후속 조치는 다른 원인으로 인한 사망으로 검열되었습니다. 다중 변수 모델에는 진단과 진단 후 첫 번째 FFQ 사이의 시간, 각 2년 설문지 주기의 후속 조치를 시작한 연도, 유방암 생존의 잠재적 예측 요인 및 총 에너지 섭취량이 포함되었습니다( 표 2 각주 참조). 결측 공변량의 경우 연속형 변수의 경우 이월법을, 범주형 변수의 경우 결측 지표법을 사용했습니다. 다른 식이 요인의 역할을 다루기 위해 진단 후 수정 대체 건강 식사 지수(AHEI), 혈당 부하(GL), 총 지방 및 설탕이 들어간 음료(SSB) 섭취량을 추가로 통제한 후 연관성을 평가했습니다. 총 섬유질이 아닌 곡물 섬유질을 조정했는데, 이는 중복 변수이기 때문입니다. 나아가 2차 분석에서 진단 전 과일 및 채소 섭취량을 추가로 조정하여 진단 후 과일 및 채소 섭취량의 연관성을 조사했습니다. 이는 유방암 진단 전에 보고된 마지막 FFQ에서 계산되었습니다. 또한 진단 전 섭취량을 통제하여 진단 전에서 진단 후로 과일 및 채소 섭취량의 변화와의 연관성을 평가했습니다. 또한 진단 전과 진단 후 섭취량의 교차 분류(높음/높음, 낮음/높음, 높음/낮음, 낮음/낮음과 비교)를 통해 유방암 특이적 사망률 및 전인구 사망률 위험을 평가했습니다. 총 과일과 채소 섭취량이 하루 3회 미만이면 낮은 섭취량으로 간주되었고, 총 과일과 총 채소 섭취량이 하루 2회 미만이면 낮은 섭취량으로 간주되었습니다.

결과

진단 시 참가자의 기준 특성

1~3기 유방암 진단을 받은 적격 여성 8,927명을 추적 조사하는 동안 2,521건의 사망을 기록했는데, 이 중 1,070건은 첫 번째 진단 후 FFQ 반환일로부터 연구 기간 종료일까지 유방암 특이적 사망으로 분류되었습니다(평균 추적 기간 = 11.5년, 범위: 1~30년). 총 과일과 채소 섭취량이 많은 참여자는 신체적으로 더 활동적이었고 폐경 후 호르몬을 사용할 가능성이 더 높았습니다. 또한 흡연이나 음주 가능성이 낮았고 식이 섬유질을 더 많이 섭취하고 총 지방과 동물성 지방을 덜 섭취했습니다( 표 1 ). 유방암 병기는 총 과일과 채소 소비량 5분위수에 따라 다르지 않았습니다.

우리는 또한 진단 전후 과일과 채소 소비량의 변화를 조사했습니다. 진단 전과 진단 후의 총 과일과 채소 섭취량이 하루에 1회 이상 감소한 것은 전인구 사망률이 더 높은 것과 관련이 있었습니다(HR, 1.14; 95% CI, 1.01–1.27; 보충 그림 S1B). 총 채소 섭취량이 하루에 1회 이상 감소한 것도 전인구 사망률이 더 높은 것과 관련이 있었습니다(HR, 1.16; 95% CI, 1.02–1.30; 보충 그림 S1F). 진단 후 총 과일 섭취량이 감소한 것은 유방암 생존자의 사망률 증가와 유의하게 관련이 없었습니다. 나아가 우리는 진단 전과 진단 후 섭취량을 교차 분류하여 유방암 특이적 사망률과 전인구 사망률 위험을 평가했습니다(높음/높음, 낮음/높음, 높음/낮음, 낮음/낮음과 비교). 진단 전 낮은 채소 섭취량과 진단 후 낮은 채소 섭취량과 비교했을 때, 진단 전 낮은 채소 섭취량(<2회 제공/일)과 진단 후 높은 채소 섭취량(≥2회 제공/일), 진단 전 높은 채소 섭취량과 진단 후 높은 채소 섭취량(보충 그림 S2A, S2C, 및 S2E)을 가진 여성에서 유방암 특이 사망률의 유의미한 감소 또는 증가를 관찰하지 못했습니다. 진단 전 높은 채소 섭취량(≥2회 제공/일)과 진단 후 낮은 채소 섭취량(<2회 제공/일)을 가진 여성에서 전인구 사망률 위험이 더 높았습니다(HR, 1.22; 95% CI, 1.05–1.42). 그러나 진단 전과 진단 후 야채 섭취량이 모두 높은 여성(HR, 1.03; 95% CI, 0.91–1.16)이나 진단 전 섭취량이 낮고 진단 후 섭취량이 높은 여성(HR, 0.96; 95% CI, 0.83–1.11; 보충 그림 S2F)에서 전인구 사망률의 유의한 감소 또는 증가 위험은 없었습니다. 총 과일 및 야채 또는 총 과일 섭취량에 대한 유의한 연관성은 관찰되지 않았습니다(보충 그림 S2B 및 S2D).

NHS 및 NHSII에서 유방암 진단 후 사망률과 관련된 진단 후 특정 과일 및 채소 소비. 다중 변수 HR 및 95% CI는 각 과일 또는 채소 품목의 주당 2회 제공량에 대한 것입니다.

우리는 또한 유방암 특이적 사망률의 HR을 다른 사망 원인과 비교했습니다. 우리는 총 과일과 채소, 총 과일, 총 채소 소비량과 다른 사망 원인 사이에 유의미한 역상관 관계를 관찰했습니다(각각 2회/일, HR, 0.88; 95% CI, 0.82–0.94, P 이질성 = 0.05; HR, 0.84, 95% CI, 0.73–0.97, P 이질성 = 0.11; 및 HR, 0.84, 95% CI, 0.76–0.92, P 이질성 = 0.12;). 과일 주스를 하루 2잔씩 섭취할 경우 유방암 관련 사망률이 30% 증가하는 것으로 나타났습니다(HR 1.30, 95% CI 1.10~1.53). 그러나 다른 사망 원인과는 유의미한 연관성이 없었습니다(HR 1.06, 95% CI 0.92~1.22, P 이질성 = 0.06).

탐색적 분석에서 우리는 총 과일 및 채소 섭취량과 사망률 간의 연관성이 진단 시 나이, 진단 후 흡연 상태, 알코올 소비, 아스피린 사용, BMI, 신체 활동, ER 상태 및 질병 단계를 포함한 암 예후의 다른 예측 요인에 따라 달라지는지 조사했습니다. 연관성은 일반적으로 모든 계층에서 유사했지만, 진단 시 나이, 흡연 및 질병 단계에서는 상당한 효과 수정이 관찰되었습니다. 진단 시 60세 미만의 여성에서 총 과일 섭취량과 유방암 특이 사망률 및 전인구 사망률 간에 양의 연관성이 관찰되었습니다. 진단 시 60세 이상의 여성에서 총 과일 및 채소, 총 과일 및 총 채소 섭취량과 전인구 사망률의 역상관 관계가 관찰되었습니다(보충 표 S4). 또한 유방암 진단 후 현재 또는 과거 흡연자였던 여성에서 총 과일 및 채소와 총 채소와 전인구 사망률의 역상관 관계가 관찰되었습니다. 나아가 총 과일 섭취량은 1기 유방암 여성의 전인구 사망률 감소와 관련이 있었습니다.

우리는 진단 전 총 과일과 채소 섭취량, 총 과일 섭취량, 총 채소 섭취량, 과일 주스 섭취량과 유방암 특이적 또는 전인구 사망 위험 간의 유의미한 연관성을 관찰하지 못했습니다(보충 표 S5).

재발이나 진단되지 않은 주요 질병으로 인해 식이 섭취량이 변할 수 있으므로 4년 지연 분석을 수행했습니다. 연관성은 비슷했지만 다소 약했습니다(보충 표 S6).

마지막으로, 과일과 채소 섭취에 대한 첫 번째 진단 후 측정(즉, 업데이트 없음)과의 연관성은 유사했지만, 진단 후 음식 섭취의 누적 평균을 사용한 경우와 비교했을 때 다소 약했습니다(보충 표 S7).

논의

이 분석에서 두 개의 대규모 전향적 코호트에서 누적 업데이트된 식이 평가를 결합하여 총 과일과 채소, 총 채소, 녹색 잎이 많은 채소, 십자화과 채소, 비타민 C가 풍부한 과일과 채소, β-카로틴이 풍부한 채소를 포함한 채소 하위 그룹의 섭취량이 높을수록 모든 원인 사망률이 낮아지는 것을 관찰했습니다. 진단 후 과일 주스 섭취량이 높았지만 오렌지 주스 섭취량은 그렇지 않았으며 유방암 및 모든 원인으로 인한 사망 위험이 증가했습니다. 개별 과일과 채소 중에서 블루베리 섭취량이 높았을 때 유방암 특이 사망률과 모든 원인 사망률이 유의하게 낮아졌습니다. 딸기와 혼합 채소 섭취량이 높았을 때 유방암 특이 사망률이 낮아졌고 브로콜리와 상추 섭취량이 높았을 때 모든 원인 사망률이 낮아졌습니다.

과일과 채소 섭취가 유방암 환자의 건강을 개선한다는 가설이 있지만, 전체적인 증거는 상충되었습니다. 진단 후 총 과일 또는 총 채소 소비량은 전체 사망률과 유의미하게 연관되지 않았습니다(총 과일에 대한 통합 HR = 1.04, 95% CI, 0.77–1.42; 총 채소에 대한 HR = 1.08, 95% CI, 0.75–1.55). 최대 30년간의 추적 조사 기간 동안 유방암을 앓고 있는 8,927명의 여성과 2,521명의 사망자를 포함한 저희의 분석은 유방암 이후 생존율과 관련하여 진단 후 총 과일과 채소 및 총 채소 소비량에 대한 이용 가능한 증거를 상당히 확대합니다. 진단 전과 진단 후 식단을 모두 고려할 때, 저희는 진단 후 총 과일과 채소 및 총 채소 소비량이 특히 더 나은 생존율과 관련이 있음을 관찰했습니다. 유방암 진단 후 식단을 반복적으로 평가(최대 8회)함으로써 시간이 지남에 따른 식단의 변화를 설명하고 장기 섭취량을 평가하는 데 있어서 오류를 줄일 수 있었습니다. 식단 평가의 누적 평균을 기반으로 한 연관성은 단일 섭취량 측정을 사용할 때보다 더 강했는데, 이는 이전 분석의 한계였습니다. 유방암을 앓고 있는 대부분의 여성의 장기 생존율을 감안할 때, 업데이트된 식단은 생존율과 관련하여 조사하기에 시간이 지남에 따른 노출을 더 적절하게 반영합니다. 우리의 연구 결과는 저지방 식이 패턴의 총 생존 이점이 유방암 특이 생존에 대한 이점 없이 나타난다는 여성 건강 이니셔티브(WHI) 식이 수정 시험의 최근 보고서와 일치합니다( 11 ). WHI 시험에서 무작위 그룹 간에 과일과 채소 소비가 증가했고 식이 지방 섭취가 감소한 것으로 보고되었지만(11), 지방에 민감한 바이오마커에는 변화가 없었기 때문에(27) 이러한 이점은 과일, 채소 및 아마도 다른 음식의 소비 차이 때문일 수 있습니다. 우리의 연구 는 총 지방 섭취량을 조정할 수 있었고, 우리의 연구 결과는 지방 섭취와 무관하게 총 과일과 채소, 총 채소 소비 모두에 이점이 있음을 뒷받침하기 때문에 해당 시험을 해석하는 데 도움이 됩니다.

유방암 여성의 대부분 사망은 유방암으로 인한 것이 아니기 때문에 유방암 특이 생존율과 전반적 생존율이 모두 중요합니다. 과일과 채소를 섭취하면 장수에 이롭다는 증거가 상당히 많습니다. 전반적 생존율에 대한 우리의 결과는 건강한 사람을 대상으로 한 전향적 연구의 메타분석과 일치하며, 이 연구에서는 채소를 더 많이 섭취할수록 전인구 사망률이 낮아졌습니다( 28 ).

우리는 유방암 진단 후 과일 주스를 많이 섭취하면 유방암 특이 사망률과 전인구 사망률이 더 높아지는 것을 관찰했습니다. 이러한 연관성은 사과 주스에서 특히 강했고, 오렌지 주스는 더 높은 위험과 관련이 없었습니다. 과일 주스의 높은 글리세믹 지수는 유방암 생존에 중요한 역할을 할 수 있지만, GL 또는 SSB를 조정하면 과일 주스와의 연관성을 설명할 수 없습니다. 이러한 결과는 이러한 과일 주스의 유형과 브랜드에 따라 다를 수 있는 영양 성분을 고려한 연구에서 추가 조사가 필요합니다.

과일과 채소는 구성이 크게 다르기 때문에 유방암 생존과 유사한 관계가 있을 것으로 예상되지 않습니다. 이는 분석에서도 뒷받침되었습니다. 특히 진단 후 베리 소비는 생존을 개선하는 데 중요할 수 있습니다. 증가하는 생체 내 및 시험관 내 증거는 베리와 페놀 및 안토시아닌 함량과 같은 생물학적 활성 성분이 항증식, 항염증 및 항혈관형성 특성을 가지고 있음을 나타냅니다( 29 ). 이는 암 진행을 억제하고 유방암 세포의 세포 사멸을 유도하며 종양 성장과 전이를 감소시킬 수 있습니다( 30–37 ).

우리의 결과는 진단 후 십자화과 야채 소비가 전반적인 생존율을 개선하는 데 중요할 수 있음을 시사합니다. WHEL 연구에서 타목시펜을 복용하는 유방암 환자 중 진단 후 십자화과 야채 섭취량이 많을수록 유방암 재발이 35% 낮아졌습니다( 9 ). 그러나 After Breast Cancer Pooling Project( 38 )나 CWLS( 12 )에서는 관련성이 관찰되지 않았습니다.

우리는 이전에 β-카로틴이 풍부한 야채를 많이 섭취하면 유방암, 특히 음성 ER 상태를 가진 종양의 발병률이 낮아진다고 보고했습니다( 39 ). 나아가 7개 코호트 연구에 대한 메타분석에서 β-카로틴의 섭취량과 순환 수준 모두 건강한 집단에서 전인구 사망률의 상당한 감소와 관련이 있었습니다[β-카로틴 섭취에 대한 최고 대 최저 통합 상대 위험도(RR) = 0.83, 95% CI: 0.78–0.88; β-카로틴 순환 수준에 대한 통합 RR = 0.69, 95% CI: 0.59–0.80]( 40 ). 이 연구는 또한 이러한 음식이 유방암 생존자의 전인구 사망률을 줄이는 데 있어서 역할을 뒷받침합니다. β-카로틴 함량이 높은 야채와 전인구 사망률의 관련성은 섬유질 섭취량과 무관했으며, 이는 카로티노이드와 같은 다른 야채 화합물이 항산화 또는 항증식 특성을 통해 중요한 역할을 할 수 있음을 시사합니다( 41 ).

대조적으로, 우리는 완두콩의 높은 섭취가 더 높은 전인구 사망률과 관련이 있음을 관찰했습니다. 완두콩이 사망률을 증가시킬 수 있는 메커니즘은 불분명합니다. 이는 다른 채소에 비해 높은 당지수를 가진 탄수화물 함량이 더 높기 때문일 수 있지만, 식이 GL에 대한 추가 조정 후에도 연관성은 여전히 ​​유의미했습니다. 이 발견은 다른 연구에서 추가 조사가 필요합니다.

이 연구에는 여러 가지 장점이 있습니다. 전향적 설계와 진단 전 및 진단 후 식단 및 라이프스타일 요인에 대한 포괄적이고 최신 정보를 사용하여 잠재적 예측 요인을 통제한 후 진단 후 과일 및 채소 섭취가 유방암 생존에 미치는 역할을 평가할 수 있었습니다. 이러한 분석은 또한 유방암 생존에 대한 식단의 역할을 평가하기 위해 진단 후 단 한 번의 식단 평가 대신 식단에 대한 반복적인 평가를 사용하는 것의 강점을 강조했습니다. 보고된 유방암에 대한 표준화된 의료 기록 검토, 광범위한 과일 및 채소 섭취, 장기간의 추적 조사도 이 연구의 강점입니다.

잠재적인 한계점도 고려해야 합니다. 관찰 연구이므로 잔여 교란 요인이 있습니다. 그러나 유방암 특성, 치료, 진단 전 과일 및 채소 소비, BMI 및 신체 활동을 포함한 생존과 관련된 기타 라이프스타일 요인을 포함하여 많은 잠재적 교란 요인을 통제했습니다. 연구의 또 다른 한계점은 참가자 대부분이 백인이었기 때문에 결과를 다른 인종/민족 그룹으로 일반화할 수 없다는 것입니다. 식습관은 식품의 계절적 가용성 및 기타 요인에 따라 다를 수 있으며 반복 측정이 있었음에도 불구하고 노출에 대한 일부 오분류가 여전히 가능합니다. 그러나 결과적인 측정 오류는 결과를 귀무 가설 쪽으로 편향시킬 가능성이 높으며, 진정한 연관성이 관찰된 것보다 더 강할 수 있음을 시사합니다. 더욱이 FFQ에서 유기농 과일이나 채소 섭취에 대해 질문하지 않았습니다. 다중 비교로 인해 제1종 오류가 발생할 수 있습니다. 우연이 역할을 할 수 있지만, 우리의 결과는 전반적인 사망률 및 특정 유방암 결과에 대한 다른 문헌과 일치하며 생물학적 타당성이 있습니다.

요약하자면, 우리는 야채를 많이 섭취한 여성에서 유방암 진단 후 전반적인 생존율이 더 높았음을 관찰했습니다. 구체적으로 녹색 잎채소와 십자화과 야채, 비타민 C가 풍부한 과일과 채소, β-카로틴이 풍부한 야채입니다. 야채를 많이 섭취하는 것이 유방암 특정 사망률에 영향을 미치지 않을 수 있지만 야채와 일부 과일을 많이 섭취하면 전반적인 생존율이 향상될 수 있습니다. 진단 후 과일 주스를 많이 섭취하면 유방암과 모든 원인으로 인한 사망 위험이 증가할 수도 있으며, 이 발견은 추가 평가가 필요합니다.

 

원문출처> https://doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-18-3515